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第173章 极度反常,缩小的淋巴结

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B超报告,骆乔的肝和脾都有多发斑块状低回声区。

进一步的腹部核磁则显示,脾内有多个不规则的信号影,弥散受限。

许秋顿时皱起了眉头。

这种表现,太像是恶性肿瘤引起的肝脾浸润了。

再结合之前触诊发现的淋巴结肿大——如果考虑恶性肿瘤,那十有八九离不开淋巴瘤。

许秋有些犹豫。

当下的常见诊断思路,是约一个PET-CT,检查全身是否有多发的骨质密度改变。

但,PET-CT的价格高昂,一次检查需要八千元左右。

如无确定的必要,许秋不会随便开这种检查。

尽管各种检查都没有诊断意义,而超声、核磁等又指向恶性肿瘤,但许秋依旧感觉到一丝不对劲。

淋巴瘤,一般多发生在二十岁左右,以及五十五岁以上。

除了淋巴结的肿大,还经常有纵膈肿块,也会表现出相应的症状。

如压迫静脉或气管出现咳嗽、胸闷。

压迫食管导致吞咽困难。

压迫颈部血管引起颈面部肿胀等等……

然而,骆乔的身上却没有这些特征。

而且许多恶性肿瘤病人,体型都会在短时间内暴瘦。

但骆乔身材匀称,除去脸色,看上去和健康小女孩没有太大区别。

一时间,许秋犯了难。

……

很快,这则病例就召开了联合会诊。

感染科、血液科、普外和骨外科的医生都一齐来参与病例讨论。

当骆乔的资料、诊治经过等等出现在大屏幕上时,所有人都感觉到了棘手。

血液科医生有些不确信,道:“做个骨髓检查?这些表现,也不能排除白血病。”

骨外医生沉思许久,道:“许医生的查体显示,病人的腕关节,还有多处骨头有疼痛的表现,不能排除恶性肿瘤——能引起骨骼病损的,大多离不开恶性肿瘤。约核医学那边做个全身骨显像更合适。”

“许医生,你的看法呢?”

医生们的目光落在许秋身上。

许秋的思考被打断,他回过神来,摇了摇头道:“不首先考虑恶性肿瘤。”

骨外医生不理解:“病人的表现,跟恶性肿瘤浸润骨、肝脾的症状几乎完全符合,没理由不首先考虑。”

血液科医生点了点头。

白血病正是血液科的恶性肿瘤之一。

讨论持续了半个多小时。

最终,讨论出了一个折中方案。

先选取病人骨代谢程度较高的地方做了个骨髓穿刺。

结果出来后,不少主张“恶性肿瘤”的医生都傻眼了。

穿刺没有发现任何肿瘤细胞!

此时,骨外科的医生思索了许久,严谨地道:“骨髓穿刺的影响不确定性太高。如果正好避开了肿瘤的部位,结果肯定是阴性,多取几次,或者做一个活检,或许会有更明确的指征。”

但这一次许秋摇头否决了进一步的骨髓检查。

“恶性肿瘤的可能性不高。”

直觉告诉他,骆乔不像是一个身患恶性肿瘤的病人。

他决定再次进行查体。

这几乎已经是许秋的习惯。

也是一位好医生该有的职业素养。

对于不明确诊断方向的病人,必须多次查体,记录病情变化。

有时候,症状不能给出答案,或许能从病情进展中发现一丝端倪!

……

到了病房后,许秋又常规地开展体格检查。

发热,三十八度三左右。

神情烦躁,神态疲倦,还伴随有厌食、恶心等症状。

她的身上还能看到处于不同阶段的皮损。

刚发作的皮疹。

皮疹发展成的水疱。

水疱穿破后形成的溃疡。

以及溃疡恢复过程中留下的暂时性色素沉着。

足以想见病人病程绵长。

此外,骆乔这一个月来体重确实有减轻,但程度并不高,没有任何诊断价值——换成任何一个人,烧一个月也会瘦。

“头往右边偏一点。”

许秋再次触诊左颈部的淋巴结,原本只是例行检查,但下一刻,他的瞳孔微微放大。

病人的淋巴结——

似乎缩小了!

许秋还没法做到精确测量出几毫米的变化,但手上触感却提示他似乎比第一次触诊要小很多。

他没有犹豫,赶紧叫了个床旁超声。

许秋亲自给骆乔涂上耦合剂,然后超声测量。

最终显示,淋巴结16*8mm!

第一次的结果是20*10cm。

小了一圈!

许秋赶紧翻开病人的病程记录。

奇怪的是,她的疾病并没有得到改善,然而淋巴结却减小了。

这是不符合常理的表现。

“为什么……”

“自限性疾病?”

许秋有些难以定夺。

发烧仍在加重,但淋巴结却正在缓缓恢复,这两种矛盾的表现,让骆乔的病情更加扑朔迷离了。

“医生哥哥,好,好了吗?”

这时,病床上的骆乔揉了揉眼睛,问道。

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