强：肾脏的酸碱平衡调节具体是什么？
梦：肾通过分泌氢离子、重吸收碳酸氢根离子等方式，调节体内的酸碱平衡，使血液的pH值维持在正常范围内。血液中的碳酸氢根离子是体内重要的碱性物质，肾脏通过肾小管上皮细胞将滤过到肾小管中的HCO3-重吸收回血液。肾在酸碱平衡的调节中具有2个动作，分泌氢离子和生产排泄铵离子。肾小管上皮细胞分泌氢离子进入肾小管腔中，一部分氢离子协助上皮细胞重吸收碳酸氢根，一部分氢离子与尿液中的碱性物质结合，如HCO3-、NH3、HPO42-，生成酸性物质排出体外。酸性物质的增加，不利于尿酸排泄，于是排泄铵离子中和酸性。肾脏通过谷氨酰胺代谢生成铵离子NH4+，谷氨酰胺在肾小管上皮细胞内被谷氨酰胺酶分解为谷氨酸和NH4+，然后NH4+被分泌到肾小管腔中。由于铵离子不易被重新收，更利于氨的排泄。
强：您过去讲过肺的酸碱平衡，与肾的酸碱平衡是否有联系？
梦：肺和肾在酸碱平衡调节中存在紧密联系，共同维持机体的酸碱平衡。肺主要通过调节二氧化碳的排出量来调节酸碱平衡。当体内酸性物质增多时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，使CO2排出增多，从而降低血液中碳酸的浓度，维持pH值相对稳定。肾脏则通过重吸收生成碳酸氢盐来和排泄固定酸（如硫酸、磷酸等）来调节酸碱平衡。肾脏可以根据机体的酸碱平衡状态，调整尿液中H+、HCO3-、NH4+等的排出量，以维持血液中HCO3-的浓度。肺与肾可以相互配合、相互影响。当肺呼吸性酸中毒时，肾脏会增加H+的分泌和碳酸氢根的重吸收；相反，呼吸性碱中毒时，肾脏则会减少H+的分泌和碳酸氢根的重吸收。当代谢性酸中毒时，肾脏排酸保碱功能障碍，会刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，增加CO2的排出，降低血液中碳酸的浓度，实现代偿；而代谢性碱中毒时，呼吸则会变浅变慢，减少\CO2的排出。
强： 体内存在其他的酸碱平衡吗？
梦：是的，还有磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统及血红蛋白缓冲系统等，它们能在一定程度上迅速缓冲酸碱变化，维持血液pH相对稳定。血液酸碱度的指标，正常范围为7.35-7.45。PH值低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
强：什么是磷酸盐缓冲系统？
梦：磷酸盐缓冲系统的作用主要在细胞内液中，对酸碱变化具有较强的缓冲能力，能够有效地维持细胞内液的酸碱平衡。磷酸盐缓冲系统由磷酸二氢根离子（H2PO4-）和磷酸氢根离子（HPO42-）组成。当体内酸性物质增加时，HPO42?会与多余的H+结合，形成H2PO4-，酸性降低；当体内碱性物质增加时，H2PO4-会解离出H+，与OH?结合生成水，碱性降低。刚刚讲过的，肾脏可以通过调节尿液中磷酸盐的排泄和重吸收，来进一步维持体内的酸碱平衡。
强：什么是血浆蛋白缓冲系统？
梦：血浆蛋白是两性电解质，其组成中的蛋白质分子含有许多可解离的酸性基团和碱性基团，能接受或释放氢离子。当血液中固定酸（如硫酸、磷酸等）增加时，血浆蛋白中的碱性基团（如氨基）可以接受氢离子，形成酸性较弱的蛋白酸，从而降低酸性。同理，当血液中碱性物质增加时，血浆蛋白中的酸性基团（如羧基）可以解离出氢离子与碱性物质结合，缓冲碱性物质的影响。
强：什么是血红蛋白缓冲系统?
梦：血红蛋白与氧气的结合和释放受血液酸碱度的影响，同时血红蛋白在这一过程中也对酸碱平衡起到缓冲作用。当血液流经肺部时，肺泡内氧气浓度高，二氧化碳浓度低，血红蛋白与氧气结合能力增强，结合氧气的同时释放出氢离子，氢离子与血液中的碳酸氢根离子结合生成碳酸，进而分解为二氧化碳和水，二氧化碳通过呼吸排出体外，从而缓冲了血液中的碱性。当血液流经组织时，组织中的二氧化碳和氢离子浓度较高，血红蛋白与氧气的亲和力降低，容易释放氧气供组织利用，同时结合氢离子，起到缓冲酸性的作用。血红蛋白分子中的组氨酸残基还具有缓冲作用的基团，能直接与血液中的乳酸和酮体发生反应，接受氢离子，从而减轻这些酸性物质的影响，维持血液酸碱平衡。
强：为什么血红蛋白能结合氧气，又能结合二氧化碳，而且在肺中亲氧，在组织中亲二氧化碳？
梦：我们过去讲过了，血红蛋白中的卟啉环与二价铁形成的弱磁场结构与氧原子的弱磁场形成互补，所以二价铁能吸引氧氧原子。而氧气中的氧原子与二氧化碳中的氧原子是相同的，因而血红蛋白对氧气和二氧化碳的吸引力是相等的，至于吸引哪个，只与浓度有关，高氧环境就吸引氧气，高二氧化碳环境就吸引二氧化碳。
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