“这就要用到《金匮要略》的大黄牡丹汤了。”岐大夫说，“大黄泻热通便、活血化瘀，牡丹皮清热凉血，桃仁破血逐瘀，冬瓜子、薏苡仁清热利湿、排脓消肿，这方子是治肠痈的良方。但姑娘体质偏虚，不能用重剂猛攻，所以大黄、桃仁这些药的剂量要轻，避免伤了正气。”
他顿了顿，又补充道：“还有她畏寒、心下凉的问题，是少阴肾阳不足，所以要加干姜、黑顺片温阳散寒——《神农本草经》说干姜‘温中散寒，回阳通脉’，黑顺片‘回阳救逆，补火助阳’，这两味药一用，就能驱散内寒，扶助阳气，让气血运行更顺畅。”
方晓芸听着岐大夫条理清晰的解释，心里渐渐踏实下来：“大夫，那我这药要怎么吃？平时要注意什么？”
“药每天一付，水煎两次，早晚温服。”岐大夫叮嘱道，“服药期间，一定要清淡饮食，多喝小米粥、吃点山药、南瓜这些健脾的食物，绝对不能吃辛辣、油腻、生冷的东西，也不能熬夜，保持心情舒畅。《黄帝内经》说‘起居有常，饮食有节，不妄作劳’，你这病，三分治七分养，作息和饮食一定要调整过来。”
小墨把写好的处方递给方晓芸，上面写着：柴胡10g、黄芩10g、党参15g、炙甘草6g、紫菀10g、当归10g、川芎6g、白芍15g、白术20g、茯苓15g、泽泻10g、桃仁8g、牡丹皮8g、冬瓜子10g、薏苡仁18g、干姜8g、黑顺片8g、大黄6g，共7付。
“师父，这里为什么加紫菀啊？”小墨忍不住问，“紫菀不是治咳嗽的吗？”
“你忘了《本草纲目》里说紫菀‘主咳逆上气，胸中寒热结气’？”岐大夫笑着说，“姑娘虽然不咳嗽，但肝气郁结，气机不畅，胸腹部气机阻滞，紫菀能开郁散结、通利气机，让上下气机贯通，大便也更容易通畅，这是‘提壶揭盖’之意啊。”
小墨茅塞顿开，连忙记下师父的话。方晓芸拿着处方，再三道谢后，转身去旁边的药柜抓药了。看着她的背影，岐大夫对小墨说：“这个病例很典型，都市年轻人压力大、作息乱，很容易出现这种虚实夹杂、多邪并存的情况，辨证一定要准，用药要兼顾，不能偏废。”
二诊：腹胀渐消瘀未清，稍增破瘀助通降
一晃两周过去，九月初的天气渐渐凉爽，方晓芸再次来到岐仁堂。这次，她的气色好了不少，眉头也舒展开了，进门就笑着说：“岐大夫，您的药太管用了！吃了三付，我就顺利解了大便，虽然有点稀，但总比之前便秘强多了，腹胀也减轻了好多，现在只有右胁下还有点胀，口干口苦也好多了。”
她坐下后继续说：“还有个事儿，之前我总觉得下面有点痒，吃了药之后也减轻了，就是最近老爱嗳气，不知道是不是跟吃药有关系。”
岐大夫再次为她搭脉，又看了舌苔，腹诊时发现她下腹部的饱满感减轻了，压痛也不明显了。“脉弦略缓，舌苔还是薄白，舌质淡红，比上次有力了些。”岐大夫对小墨说，“你看，她现在少阳郁滞减轻了，脾胃功能有所恢复，所以腹胀、便秘都改善了，但右胁下胀、嗳气，说明肝气郁结还没完全化解，肠腑的瘀滞也还有残留。”
小墨点点头：“师父，那是不是可以稍微加强点化瘀通下的力量？”
“正是。”岐大夫赞许地说，“《伤寒论》有云‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’。她现在正气渐复，瘀滞未清，就可以在原方基础上稍增破瘀通下之力，但依然要守住补虚温阳的底线。”
他拿起处方笺，沉吟片刻后写道：柴胡10g、黄芩10g、党参15g、炙甘草6g、紫菀10g、当归10g、川芎6g、白芍12g、白术15g、茯苓15g、泽泻10g、桃仁10g、牡丹皮10g、冬瓜子15g、薏苡仁15g、干姜10g、黑顺片10g、酒大黄6g，还是7付。
“师父，这次桃仁、牡丹皮、冬瓜子的剂量加了，还把大黄改成了酒大黄，为什么呀？”小墨问道。
“酒大黄的活血通下之力比生大黄更缓和，更适合她这种体质偏虚的人。”岐大夫解释道，“桃仁、牡丹皮、冬瓜子加重剂量，是为了增强活血化瘀、清热利湿的功效，针对她残留的瘀滞。干姜、黑顺片也加了点，因为她还有轻微的畏寒，阳气还需要进一步扶助。白芍减了点，是因为她现在腹痛减轻，柔肝缓急的需求没那么迫切了，白术也减了点，因为脾胃功能有所恢复，不用再过度健脾，避免壅滞气机。”
方晓芸听得连连点头：“大夫，我明白了，这次我一定好好吃药，作息也调整过来了，现在每天十点前就睡觉，饮食也都是清淡的。”
“很好。”岐大夫笑着说，“嗳气的问题，是肝气疏泄还不够，柴胡、川芎这些药能疏肝理气，慢慢就会好转。继续坚持，瘀滞清干净了，气机通畅了，身体就彻底好了。”
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