接连遭受仙门的冷遇与赤裸裸的出身歧视，李狗蛋师徒三人彻底断了“依附”某个仙界势力的念头。但既已至此，总不能无功而返。李狗蛋思虑再三，做出一个决定：既然仙门不收，便自开一隅，以悬命阁之道，在仙界行医济世，同时以此为支点，探听消息，积蓄力量。
这个决定，并非一时意气。李狗蛋有他的考量：其一，行医是他们的根本，也是相对最不“敏感”、最容易切入仙界底层社会的方式；其二，通过医治各种伤病，尤其是仙界常规手段难以处理的“疑难杂症”，可以更直接地接触和了解仙界修士的身体构造、灵力特性、以及可能存在的、与下界不同的“病机”；其三，医馆作为信息集散地，便于他们接触到形形色色的仙人，获取情报；其四，若经营得当，也能积累一些资源，为日后行动打下基础。
然而，在仙界这个等级森严、规矩繁多的地方，想要开设一家医馆，尤其是由三个毫无背景的下界修士开设的医馆，其难度远超想象。
选址之困：边缘中的边缘
首先便是选址。繁华的天阙核心区域、各大仙门所在的洞天福地，自然是想都不用想。他们只能在被允许活动的“访客开放区”内寻找。这些区域本就位于仙界边缘，是商贸、交流、低级任务发布的场所，环境相对复杂，灵气浓度也远不如核心区域。
即便在这样的区域，好一点的位置也早已被本土势力或经营多年的飞升者占据。他们三人跑遍了乙未区及邻近几个开放区，最终只能在一个名为“沉疴坊”的区域边缘，租下了一处偏僻、灵气稀薄（相对仙界而言）、甚至有些破败的小院。
“沉疴坊”，顾名思义，是仙界底层仙民、尤其是那些受了难愈之伤、或修行出了岔子、又无足够资源寻求大派或高阶仙官医治的修士聚集之地。坊间鱼龙混杂，弥漫着一股淡淡的伤病与衰败气息，与仙界主流的“仙气飘飘”、“秩序井然”景象格格不入。在此地开设医馆，倒也“名副其实”。
资质之难：繁琐的天规与歧视
租下院落只是第一步。在仙界行医，并非挂个牌子就能开张。根据《天规律法·百工篇》，开设医馆、丹坊等涉及生灵救治、丹药发放的场所，需向所在区域的“功德院”下属“医药司”申请“行医许可”，并定期接受稽核。
申请过程繁琐至极。除了基本的身份信息（他们的临时访客身份在这里又成了障碍），还需提交详细的“医术传承说明”、“主事者修为与专业能力证明”、“拟使用丹药与器械清单及来源说明”、“医疗事故处理预案”等数十项文书。其中“医术传承说明”一项，要求明确写出师承脉络，并最好有“上界认可”的传承渊源。
李狗蛋的医道源自弘济仙尊，但弘济仙尊在上古之后便已杳无音信，其传承在仙界是否被承认还是两说。他只能据实填写，并附上部分基础医理阐述。结果可想而知，申请第一次被打回，批注是“传承脉络不清，未列于《正统医道源流考》名录，建议补充可靠师承证明或接受‘医药司’组织的专项考核”。
所谓“专项考核”，内容涉及大量仙界特有的药性理论、仙灵之气运用规范、以及与天规律法挂钩的医疗禁忌，明显偏向本土医道体系。李狗蛋三人初来乍到，对此了解有限，仓促考核风险极大。
几经周折，最后还是通过文华阁的文渊执事帮忙疏通（李狗蛋以分享部分下界独特药理见解作为交换），才勉强以“特殊技艺传承者，准予临时试运营，观察期一年，期间不得接诊涉及仙基、神魂、法则反噬等重症”的条件，拿到了一个最低级别的“丙等临时行医许可”。
资源之乏：仙界的“柴米油盐”
有了许可，医馆可以开张，但资源匮乏的问题接踵而至。仙界流通的药材、丹炉、乃至布置聚灵阵、防护阵的材料，都与下界大不相同。许多下界珍贵的材料，在仙界可能只是寻常，但反之亦然。他们从下界带来的物资，除了少数极特殊的，大多价值有限，甚至因为“不纯”而难以直接使用。
购买仙界标准的药材和器械，需要灵晶。而他们几乎身无分文。临时身份牌只提供最基本的停留权限，不附赠“启动资金”。
无奈之下，李狗蛋只能先从最基础的做起。他利用小院原有的几分贫瘠灵田，尝试栽种一些从文华阁换来或是在沉疴坊集市上淘换来的、最廉价的仙界常见疗伤草药种子。林婉清则发挥她的计算与设计能力，结合仙界的能量流动特点，试图用最少的材料，布置出能稍微改善小院灵气环境、并具备基础防护和隐匿功能的简易复合阵法。灵瑶则负责照料那些娇贵的灵植，她的混沌之力在催生和调和药性方面，意外地展现出一些奇特效果，虽然时灵时不灵。
最初的“悬壶堂”（他们沿用了悬命阁的意蕴，取名悬壶堂）可谓家徒四壁。只有一间简陋的诊室，几张粗木桌椅，一个李狗蛋自己用普通铁木雕刻、刻上基础医道符文的脉枕，以及寥寥几种自己种植、炮制的草药。连个像样的招牌都只是用一块木板简单书写。
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