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第215章 呼吸机教程

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它能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。

呼吸机又很多种类型和模式。

其中主要的机械通气模式分为间隙性正压通气、间隙性正负压通气、持续正压气道通气、指令每分钟通气、压力支持通气、容量支持通气、压力调节的容量控制、双相或双水平正压通气等。

其中间歇性正压通气,通常叫做ippv。

这种模式是在吸气相是正压,呼气相压力为零,故此得名。

在工作的时候,呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺内,压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后,呼吸机停止供气,呼气阀打开,病人的胸廓和肺被动性萎陷,产生呼气。

在实际应用上,这种模式主要用在各种以通气功能为主的呼吸衰病人。

最常见的就是慢性阻塞的患者。

间歇性正、负压通气的简称叫做ipnpv。

这个模式的特点是吸气相为正压,呼气相为负压。

在工作的时候,呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。

但是因为它在呼气相负压,所以可以造成肺泡萎陷,造成医源性肺不张。现在很多呼吸机已经取消了这种模式。

再就是持续正压气道通气,也就是cpap。

这种模式是指病人在有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内,均为人为的加以一定的气道内正压。

这种模式的工作原理是在吸气相给予持续正压气流,呼气相也给予一定的阻力,使吸气相、呼气相的气道压均高于大气压。

这种模式的优点在于吸气时持续的正压气流大于吸气气流,使病人的吸气省力,防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。

而同样,持续的气道压力也存在着对循环干扰大,肺组织的气压伤大的缺点。

至于间隙性指令通气和同步间隙性指令通气,也就是imv和simv模式。

imv模式指的是没有同步装置,呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发,每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。

而simv模式则是有同步装置,呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸,病人可以有自主呼吸,不受呼吸机的影响。

这种模式的优点在于脱机中发挥自身调节呼吸的能力,较ippv想必,对循环和肺的影响小;在一定程度上减少了镇静药的使用。

一般于患者预备撤掉呼吸机的时候才考虑使用。

当设定的呼吸机次数小于5次/分时,患者仍旧保持较好的氧合状态,就可以考虑脱机。

在使用的时候,一般加用压力支持通气,避免呼吸肌疲劳。

而指令每分钟通气,也就是mmv的工作原理,则是当自主呼吸超过预设分钟通气量时,呼吸机不指令通气,只提供一个持续正压。而当自主呼吸没有超过预设分钟通气量,呼吸机作指令通气,增加分钟通气量,达到预设水平。

至于压力支持通气,也就是psv的定义是。

在有自主呼吸的前提条件下,每次吸气多接受一定水平的压力支持,增加病人的吸气深度和吸入气体量。

它的工作原理是吸气压力随病人的吸气动作开始,随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。

与ippv相比,psv的支持压力恒定,受吸气流速的反馈调节。

与simv相比,psv其每次吸气均可以得到压力支持,但支持的水平可随需要不同而可设定。而simv+psv常常用于脱机前的准备,可减少呼吸做功和氧耗量。并且可以锻炼呼吸肌,做呼吸机脱机前的准备。

并且还可以用于各种原因所致呼吸肌无力,以及严重的连枷胸导致的反常呼吸。

不过psv一般不单独使用,会产生通气不足或过度通气。

而容量支持通气,也就是vsv,是每次呼吸均由病人的自主呼吸触发,病人也可以不要任何支持进行呼吸,并能达到预计的呼吸容量水平,呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸,同样适用于脱机前的准备。

这时候,就要考虑到呼气末正压通气,也就是医生们常说的peep。

peep指的是在呼气末,气道压力并不降未0,仍旧保持一定的正压水平。

这种方式适用于肺内分流所致的低氧血症。

peep可以减少肺泡的萎陷,减少肺内分流,纠正了肺内分流所致的低氧血症。

并且它还可以有利于肺泡-毛细血管两侧气体的充分交换。

它还可以使得肺泡压升高,使肺泡-动脉氧分压升高,有利于氧向毛细血管弥散,肺泡始终处于膨胀状态,能增加肺泡的弥散面积。

进而使得肺泡的充气增加,能使肺的顺应性增加,还可以减少呼吸作功。

但是它也有着一定的副作用,诸如对血流动力学的影响,对肺组织的气压伤,以及压迫肺毛细血管。使肺血流量减少,可能增加无效通气。并且还可能减少肺泡表面活性物质。

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