讲完了急诊的一般处理原则，苏杨这才又回到了小张接诊的这个病例上。
“这个患者主诉的是胸痛，而且疼痛时间持续了将近10个小时，而且痛得这么明显，十有有器质『性』问题。所以，到这里，我们的脑海里就应该迅速地做出判断了，患者有可能出现哪几种情况，并迅速排查，找到正确的病因。”
“好，我问一下，患者出现胸痛，可能是哪几种情况引起？”苏杨问。
“老板，我来回答吧，如果患者出现胸口疼痛，而且还十分剧烈的情况，有以下几种可能，主动脉夹层，病毒『性』心肌炎”
苏杨点了点头，笑着道“以后，大家可以这么想，我们看病其实就是用排除法做选择题，看到一种症状，先在脑海里把这种症状的原因一一列出来，然后一个一个排除。
比如这一个患者，刚才小李也说了，患者有以下几种可能，第一，主动脉夹层，那么患者可能是主动脉夹层吗？”
“老板，我来说，患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，所以患者不太可能是主动脉夹层，当然，要排除也很简单，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉cta检查。”
苏杨点了点头“看，第一种可能『性』就这样被我们排除了，那么第二种，病毒『性』心肌炎，这一种可能『性』有没有呢？”
“我来回答病毒『性』心肌炎吧，在问诊中，张医生已经反复询问了病史，患者两周前的确有感冒病史，结合胸痛、胸闷症状、心率偏快，的确有病毒『性』心肌炎的可能。可先完善心电图肌钙蛋白检查，必要时完善心脏彩超。事实证明，经过检查，患者并无病毒『性』心肌炎的可能。”
“很好！”苏杨不吝鼓励“下面是第三种可能，自发『性』气胸！”
“老板，我来说自发『性』气胸，患者家属诉患者平日爱运动，经常打篮球，体型偏瘦，所以胸痛也要排除自发气胸。不过张医生已经对称『性』听了患者双侧肺叶的呼吸音，并没有减弱和消失的迹象，自发气胸也不是很像。”
苏杨带着大家随后分析了急『性』胰腺炎、急『性』心肌梗死等情况，最后都一一排除。
最后，苏杨又详细给大家讲了自己为什么会一下就判断出患者是酒后导致的自发『性』食管破裂！
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