深度解析皇帝内经

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第40章 三部九候探医源

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译文:

黄帝问道:我听先生讲了九针的道理后,觉得丰富广博,不可尽数。我希望了解其中的主要道理,以便嘱咐子孙,传于后世,铭心刻骨,永志不忘,并严守誓言,不敢妄泄。如何使这些道理符合天体运行的规律,有始有终,上应日月星辰的运行周期,下合四时五行阴阳盛衰的变化,以及人体阴阳变化的规律,希望能听听这方面的方法。

岐伯回答说:你问得真妙啊!这是天地间的至理。黄帝说:希望听听天地间的至理,如何与人体的形体、血气相结合,从而决断生死。

岐伯说:天地的至数,从一开始,到九终止。一代表天,二代表地,人生于天地之间,所以用三代表人,如此将天地人三者相乘,三三得九,以对应九州。所以人有三部脉,每部各有三候,根据这些可以决断生死、诊断百病、调和虚实、祛除疾病。黄帝问:什么是三部?

岐伯说:有下部、中部、上部,每部各有三候。所谓三候,是指天、地、人。必须明确指出并加以指导,才能准确理解。上部天,是指两额的动脉;上部地,是指两颊的动脉;上部人,是指耳前的动脉。中部天,是指手太阴经;中部地,是指手阳明经;中部人,是指手少阴经。下部天,是指足厥阴经;下部地,是指足少阴经;下部人,是指足太阴经。所以下部的天可以候察肝脏,地可以候察肾脏,人可以候察脾胃之气。

黄帝问:中部的三候是怎样的?

岐伯说:中部也有天、地、人。天可以候察肺脏,地可以候察胸中的气,人可以候察心脏。

黄帝问:上部用什么来候察?

岐伯说:上部也有天、地、人。天可以候察头角的气,地可以候察口齿的气,人可以候察耳目的气。

三部之中,各有天、地、人。三而成天,三而成地,三而成人。三三得九,九分为九州,对应人体的九脏。所以有五神脏,四形脏,合为九脏。五脏如果衰败,气色必然枯槁,枯槁就会死亡。

黄帝问:如何诊察呢?

岐伯说:必须先衡量人的形体肥瘦,来调治其气的虚实,实证用泻法,虚证用补法。必须先去除血脉中的瘀滞,然后再进行调治,不论是什么病,都以达到气血平和为目标。

黄帝问:如何决断生死呢?

岐伯说:形体肥胖而脉象细弱,气短不足以呼吸的,病情危险;形体消瘦而脉象宏大,胸中气多的,会死亡;形气相互协调的,能够生存;脉象参差不齐的,会生病;三部九候的脉象都失常的,会死亡;上下左右的脉象参差不齐如同舂米一样的,病情严重;上下左右的脉象失去规律且无法计数的,会死亡;中部的脉象单独调匀,但与其他脏腑的脉象不相协调的,会死亡;中部的脉象减弱的,会死亡;眼睛内陷的,会死亡。

黄帝问:如何知道疾病的所在呢?

岐伯说:诊察九候,单独出现小脉的为病,单独出现大脉的为病,单独出现疾脉的为病,单独出现迟脉的为病,单独出现热脉的为病,单独出现寒脉的为病,单独出现陷下脉的为病。用左手按在病人的左足上,距离踝骨五寸处按压,然后用右手在病人的右足踝骨处弹击,如果感觉振动超过五寸以上,且蠕动有力的,为无病;如果振动迅速而强烈,手感混乱的,为有病;如果振动缓慢的,也为有病;如果振动不能向上超过五寸,弹击没有反应的,为死亡。身体极度消瘦且不能行动的,为死亡。中部的脉象忽快忽慢的,为死亡。脉象代而钩的,病在络脉。

九候的脉象相互呼应,上下一致,不能相互背离。一候出现异常就会生病,二候出现异常病情就会加重,三候出现异常病情就会危急。所谓“后”,是指脉气不相协调。观察脏腑的情况,就可以知道死生的期限,必须先了解正常的经脉,然后才能知道有病的脉象。真脏脉出现的,病情危重。足太阳经气绝的,其足不能屈伸,死时必然眼睛上视。

黄帝问:冬季属阴、夏季属阳是怎么回事?

岐伯说:九候的脉象都沉细而微弱的,为阴,主冬季,所以在半夜死亡;脉象盛大、躁动、喘促、数急的,为阳,主夏季,所以在中午死亡。因此,患寒热病的在黎明时死亡;患内热病和热病的在中午死亡;患风病的在傍晚死亡;患水病的在半夜死亡。脉象忽疏忽数、忽迟忽疾的,在四季交替时死亡。形体消瘦、肌肉脱陷,即使九候的脉象正常,也仍然会死亡。七诊的脉象虽然出现,但九候的脉象都正常的,不会死亡。所说的不会死亡,是指风气之病和女子月经之病,看似有七诊的病症,但实际并非如此,所以说不会死亡。如果有七诊的病症,而且脉象也衰败的,就会死亡,必然会出现呃逆。必须详细询问病人开始发病的情况,以及现在的病情,然后再分别切按其脉象,观察经络的浮沉,以及上下逆顺的情况。脉象疾的不一定有病,脉象迟的为有病;脉气不往来的,为死亡;皮肤枯槁的,为死亡。

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