青盲(皮质盲)
[病案]杨某,男,2岁。患儿于1979年10月因肝炎住某医院。九天后,突然全身抽搐,体温升高达40℃,经过注射红霉素、输液、冰敷等,二天后体温降至正常,抽搐也有所减轻。至11月中旬,发现双眼看不见东西,且偶有上视及直视,抽搐仍时有发作。眼科检查:双眼外观正常,眼底也未发现异常改变,瞳孔等大而圆,对光反射存在,双眼失明,眼前示以糖块不知拿取。诊断为皮质盲,经多种西药治疗无效。同时在治疗期间先后服中药40余剂,视力仍不见好转而转来我院治疗。患儿发育正常,营养中等,表情痴呆,饮食少进,双下肢无力,不能行走,睡眠时吵闹不安,二便调,体温38℃,舌赤,苔黄干。眼科检查:双眼无光感,瞳孔等大,对光反射存在,双眼底均无异常发现。眼球运动自如。化验：白细胞6.3×109/L(6800/立方毫米),中性80%,红细胞3.6×1012/L(360万/立方毫米),尿、粪常规为阴性。治疗经过：治用舒肝清热、养血和营之丹栀逍遥散加石菖蒲、天竺黄等数剂,并辅以维生素B1、C、B6。后因患儿服药困难而改用针刺治疗。
[治则]养阴清热,平肝泻火。
[取穴]主穴：睛明、下晴明、球后；配穴：攒竹、瞳子髎、合谷、神门、风池、太冲。隔日针刺一次,每次取一个主穴,两个配穴,不间歇,不留针,行中强刺激手法。对配穴可行雀琢术。操作：患儿采取卧位或由成人抱在怀里,固定头部,眼区皮肤常规消毒后,如针刺球后穴时,术者左手固定下睑皮肤,使之紧贴骨面,右手持已消毒之2～2.5寸毫针,沿着下眶外缘1/3处进针(针下睛明穴时可在下眶内缘1/3处进针),针与眼球相贴,但不能刺伤眼球,开始针应垂直,进针约6～8分深后,针尖可对准视神经孔方向,针深1～1.5寸,此深度可到达视神经孔周围及睫状神经节附近,这时轻微捻转针柄1分钟许,即可缓慢出针,并用酒精棉球轻揉针孔。针刺睛明穴时,病人仰卧或正坐,头部正位,当针进入皮肤后,针仍应垂直,防止刺伤眼球及眶壁,进针宜缓慢,达1寸时即可轻微捻针柄,行中等刺激,1分钟后出针,仍用消毒棉球轻揉针孔。针刺10次后,视力即有好转,用手电筒照射时眼睑即有反射性闭合,眼球可随手电筒光转动。饮食增加,下肢有力,能自己走路。又经10次治疗,能抓起桌上的糖块,能上下楼。后因外感,体温上升至38℃,微咳,按外感处理,烧退咳止。继用上穴又针刺10余次,视力明显进步,能准确地拿起地上的大头针,能看到5米远的2分硬币,观察一年,疗效巩固。
[评析]皮质盲是一种以视力丧失为主要特征的神经系统疾病，其发病对象主要集中在婴幼儿及学龄前儿童。从现代医学角度来看，该病的致病因素主要包括脑炎、高烧、痢疾等感染性疾病。这些疾病可导致大脑枕叶视觉中枢受损，进而引发视觉功能障碍。在临床表现上，皮质盲具有三大特征性症状：首先是视力完全或部分丧失，其次是瞳孔对光反射存在，最后是眼底检查显示正常。这些特点与视神经或视网膜病变导致的视力障碍有着本质区别。
从中医理论来看，皮质盲属于"小儿青盲"范畴。历代医家对此病均有精辟论述，如清代医家黄庭镜在《眼科金镜·小儿青盲证》中指出："小儿青盲眼，此症最危险，盖因病后热留，经络壅闭，玄府精华不能上升之故……"这一论述不仅阐明了本病的发病机制，还强调了其严重性。而《医宗金鉴·小儿青盲证》则进一步补充道："小儿青盲者，因胎受风邪，生后瞳人端好，黑白分明，惟物不见，有时夜卧多惊，呕吐痰涎黄汁。"这些描述不仅准确概括了本病的临床表现，还指出了其与先天因素的相关性。
从病因病机分析，本例患儿失明发生于高烧之后，符合中医"热邪伤阴"的理论。热为阳邪，最易伤津耗液，导致阴液亏虚。阴亏则虚火内生，火旺又进一步耗伤阴津，形成恶性循环。肾主水，肾水不足则不能上承于目，目失濡养而致盲。因此，在治疗原则上，应当以养阴清热、平肝泻火为主，标本兼治。
在具体治疗方面，针灸疗法具有独特优势。选穴上，主要采用以下穴位组合：晴明、下睛明二穴具有明目、养阴清热之效；太冲穴可平肝泻火；球后、瞳子髎二穴功在泻火明目；合谷穴能疏风通络；神门穴可镇惊安神；攒竹、风池二穴则能熄风止痉。通过上述穴位的合理配伍，可使热邪得清，阴津得复，最终达到复明的治疗目的。
值得注意的是，在治疗过程中，还需结合患儿的个体情况，灵活调整治疗方案。同时，配合适当的康复训练和营养支持，以提高治疗效果。此外，预防本病的发生同样重要，对于高热患儿应及时采取有效的降温措施，避免病情进一步发展导致严重后果。
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