“你们说得都好，各有角度，也各有道理，这正是中医辨证的妙处——同病异治，异病同治，辨证不同，方则不同，却皆是围绕‘病机’二字，不离‘证’之根本。这位林姑娘的病症，看似杂糅，有痤疮、有咳嗽、有脚凉、有便黏、有月事提前，诸症纷纭，实则根结只有一个，便是：脾虚湿盛为本，痰热郁气为标，气机壅滞为枢，阳郁不达为果。所有的病症，皆是从这一个根结上生发出来的，牵一发而动全身，调好了根本，诸症自然迎刃而解。”
岐大夫走到堂中，对着弟子们，也对着林女士，细细讲起这病机的原委，字字句句，皆引经据典，深入浅出，没有半分晦涩，只如话家常，却道尽了中医的精髓。
“首先，说说这脾虚湿盛，乃是本病之本。《黄帝内经》有言：‘脾主身之肌肉’，又云：‘脾为生痰之源，肺为贮痰之器’。林姑娘体胖丰腴，这不是肥甘厚味吃出来的虚胖，而是脾虚失运，水湿内停，痰湿壅滞于肌肤之间，故生痰湿之胖。脾主运化，胃主受纳，她能食而便黏，正是‘胃强脾弱’之象——胃腑的受纳功能无碍，故消谷善饥，胃口极好；脾脏的运化功能不足，故水谷精微不能化生气血，反生痰湿，痰湿下注大肠，便黏腻不爽，这是脾胃失和，中焦壅滞的典型表现。《脾胃论》中说：‘脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位’，脾虚则清阳之气升不起来，浊阴之气降不下去，清阳不升，则头目昏沉，晨起困倦，四肢乏力；浊阴不降，则痰湿壅塞，气道不利，故打呼噜，肺窍不通，故易咳嗽。这是一切病症的根基，脾胃不和，痰湿内生，便如江河淤塞，水流不畅，百病皆生。”
“其次，说说这痰热郁气，乃是本病之标。痰湿内生，阻滞气机，气行则水行，气滞则湿停，湿停则郁久化热，这是中医的常理。《伤寒论》中讲‘气郁则化火，火郁则生热’，这郁热，不是阳明的实火，也不是少阳的胆火，而是痰湿壅滞，气机不畅，郁结而生的虚热、郁热。这热邪，上蒸于颜面，则阳明胃经循行之处生痤疮，红红肿肿，便是热邪熏蒸肌肤；上熏于肺，则肺窍不利，喉间发痒，轻咳不已，这是肺胃同病，痰热犯肺；热入血分，则血海不宁，女子以血为本，血热则行早，故月事提前，无瘀痛无血块，便知这热是郁热，而非瘀热，无寒无瘀，只是气血失和而已。林姑娘舌红唇红，口燥咽干，皆是这郁热之象，而舌苔白润，又说明痰湿未化燥，郁热未成实火，这是标证，也是本病的关键——湿与热结，痰与气郁，胶着难解，便生诸症。”
“再者，说说这脚凉而肤不凉，身不畏寒，乃是阳郁不达，而非阳虚畏寒，这是本证最关键的辨证点，也是最容易辨错的地方。《黄帝内经》云：‘阳气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合’，阳气的作用，是温煦周身，通达四肢。林姑娘身不畏寒，手足肌肤温热，便知她的真阳不虚，肾阳不亏，脾阳也只是稍弱，并非虚寒。那为何脚会觉得凉？只因痰湿壅滞中焦，气机不畅，阳气被痰湿所裹缚，不得宣达于四肢末梢，这便是‘阳郁’。好比一盏明灯，罩上了一层纱，光热照不出来，周围便觉得暗凉，若是把纱掀开，灯的光热自会普照，这阳气，本就具足，只是被痰湿阻滞了去路，并非阳气不足。若是误判为阳虚，妄用附子、干姜等温阳之药，只会助热生火，让脸上的痤疮更甚，郁热更重，这便是辨证的重中之重——辨清真虚与假郁，分清真寒与假凉。”
“最后，说说这颈间的不适，还有颜面的痤疮，皆是痰气交结，痰热互结之象。《金匮要略》有言：‘痰饮者，当以温药和之’，又云：‘结胸者，小陷胸汤主之’。林姑娘的痰，是脾虚而生的湿痰，是郁热而炼的热痰，湿痰与热痰相合，气郁与痰结相缠，壅于颈络，则颈间不适，壅于颜面，则肌肤生疮，壅于肺窍，则咳嗽咽痒，这皆是痰热气结的延伸，也是本证的标象。”
岐大夫讲到此处，顿了顿，目光落在弟子们身上，缓缓道：“你们四人的见解，皆有可取之处，孟儿说半夏厚朴汤，是看到了痰气郁结的上焦之证，对症；苏儿说六经辨证，少阳阳明太阴合病，是抓住了病机的整体，周全；周儿说黄连温胆合四君子，是立足脾胃，健脾化痰，稳妥；吴儿说小陷胸合黄连温胆，是清化痰热，肺胃同治，精准。只是，中医辨证，讲究‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’，这林姑娘的病，本是脾虚湿盛，标是痰热郁气，枢是气机壅滞，故治法当以健脾祛湿，固本培元为第一要务，以疏利气机，清化痰热为治标之法，以温通阳气，宣达四末为调和之策，三者相合，标本兼顾，温清并用，升降相因，方为万全之策。”
岐大夫又道：“《伤寒论》的精髓，在于调和阴阳，理顺气机；《脾胃论》的核心，在于健脾益气，升清降浊；《金匮要略》的妙处，在于化痰祛湿，散结通络。这三者，皆是治此证的根本，故我以为，苏儿所拟的四逆散合四君子汤合小陷胸汤加减，最是贴合此证的病机，也最是周全稳妥。四逆散疏肝理气，疏利少阳枢机，让气机通畅，阳气得以宣达；四君子汤健脾益气，燥湿化痰，让脾胃健运，痰湿得以运化；小陷胸汤清化痰热，宽胸散结，让痰热得以清解，郁结得以消散。三方相合，健脾而不壅滞，清热而不伤阳，理气而不耗气，化痰而不燥烈，正是温清相济，升降调和，标本同治的良方。”
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